XXIV PREMIO NOSSIDE

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SCHEDA DI ISCRIZIONE - APPLICATION FORM
FICHA DE INSCRIPCION - FICHE D’INSCRIPTION
FICHA DE INSCRIÇÃO

Compilare e inviare entro il 30 giugno 2008
to be filled and sent by the 30 of june 2008
rellenar y enviar antes del 30 de junio del 2008
remplir et envoyer avant de 30 de june 2008
preencher e enviar até 30 de junio de 2008
a
info@nosside.com e segreteria@nosside.com
o a Centro Studi Bosio Aics - Casella Postale n. 335
89100 Reggio Calabria Città del Bergamotto (Italia-Europa)

Nome (Name / Nombre / prénom / nome) _______________________________________________
Cognome (Surname / apellidos / nom de famille / sobrenome) _____________________________
nato/a a (Born in / nacido en / né à / nascido em) _______________________________________
il (Date of Birth / Fecha de nacimiento / Date de naissance / Data de Nascimento)_______________
Indirizzo (Address / Dirección / Adresse / Endereço)____________________________________
Cap (PostCode / Código Postal / Code postal / CEP)____________________________________
Città (Town / Ciudad / Ville / Cidade)__________________________________________________
Stato (Country / Estado / état / Estado) _______________________________________________
Tel _____________________________________Fax ___________________________________
Posta Elettronica (E-mail / Correo)____________________@______________________
Professione (Job / profesión / profession / profissão) ___________________________________

c Nota Biografica / Biographic Note             c Curriculum

Accetto tutte le clausole del REGOLAMENTO 2008
partecipo alla XXIV Edizione del PREMIO NOSSIDE
rinunciando ai miei diritti d'autore
per la pubblicazione nell'Antologia Multimediale
"Nosside 2008" e nel sito www.nosside.com
di miei componimenti nel caso che saranno premiati.

J’accepte toutes les clauses du règlement
et je participe à la XXIVème Edition du Prix Nosside
en renonçant à mes droits d’auteur
pour la publication dans l’Anthologie Multimédia
« Nosside 2008 » et dans le site www.nosside.com
pour ce de mes oeuvres dans le cas où elles seraient récompensées.

c Langue Officielle / Lingua Ufficiale / Official Language
c Italiano / c English / c Español / c Francais / c Português

c Langue Originaire / Lingua Originaria / Nativity Language______________________________________________
c Langue Minoritaire / Lingua minoritaria / Minority Language______________________________________________
c Langue Dialectale / Dialetto / Idiom or Dialect________________________________________________

Je joins les œuvres inédites en
Allego le composizioni inedite in
I enclose the unpublished compositions in

c Poésie écrite / Poesia Scritta / Written Poetry
c Fichier word rtf pour e-mail / File in word rtf per/by e-mail     c floppy disk         c CD

cPoésie en Vidéo / Poesia in Video / Video Poetry
c JPEG      c Media Player      c 2DVD

c Chanson / Canzone / Song in
c MP3      c 2CD

Je joins en outre / Allego inoltre / In addition I enclose

c A: 30 €uro pour la Cotisation des ressortissants de
- per la quota di partecipazione dei cittadini di
- as the Participation Charge for the citizens of:
Italie et 26 Etats de l’Unione Européenne (EU) Andorre, Arabie Saoudite, Argentine, Australie, Bahamas, Bahrein, Brésil, Canada, Chine, Corea du Sud, Emirats Arabes Units, Japon, Inde, Iran, Islande, Israel, Kouweit, Liechtenstein, Malaisie, Montecarlo, Norvege, Nouvelle Zelande, Qatar, Russie, San Marino, Singapour, Suisse, Taiwan, Uruguay, USA, Venezuela;

c B: 20 €uro pour la Cotisation des ressortissants de
- per la quota di partecipazione dei cittadini di
- as the Participation Charge for the citizens of:
Armenie, Bolivie, Chili, Colombie, Costa Rica, Croatie, Ecuateur, Egipte, Georgie, Jordanie, Liban, Libie, Méxique, Pakistan, Panama, Perou, Sri Lanka, Serbie, Sirie, République Sudafricaine, Thailande, Tunisie, Turquie, Vietnam;

c C: 10 €uro pour la Cotisation des ressortissants de
- per la quota di partecipazione dei cittadini di
- as the Participation Charge for the citizens of:
altri Stati del mondo / other States of the world

mediante - par

c Internet avec Pay-pal sur le Site - Internet by Pay-pal in website

c Cheque Bancaire Barréà l’ordre de
- Assegno Bancario non trasferibile intestato a
- By non negotiable Bank cheque addressed to
Centro Studi Gianni Bosio - Reggio Calabria

c Virement Bancaire sur le Compte Courant N.000051005782
IBAN: IT89 C030 6716 3000 0005 1005 782
Banca CARIME Agenzia Centrale Reggio Calabria
à l’ordre de Centro Studi Gianni Bosio, Reggio Calabria.

- By Bank Transfer payable
to "Centro Studi Gianni Bosio"
Banca CARIME - Sede di Reggio Calabria (Italia)
Account No: 051005782
(Bank Sort International Code:
IBAN: IT89 C030 6716 3000 0005 1005 782
BIC: CARMIT3C562 )

cMandat Postal International sur c/c postal N. 145.098.97 à l’ordre de
Centro Studi Gianni Bosio - Reggio Calabria
Postal transfer to Centro Studi Gianni Bosio - Reggio Calabria

(Si prega di scrivere a stampatello o a macchina
Please write in block letters or type
Prière d’écrire en lettre majuscules ou écrire à l’aide d’un ordinateur)