XXIV PREMIO NOSSIDE

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SCHEDA DI ISCRIZIONE - APPLICATION FORM
FICHA DE INSCRIPCION - FICHE D’INSCRIPTION
FICHA DE INSCRIÇÃO

Compilare e inviare entro il 30 giugno 2008
to be filled and sent by the 30 of june 2008
rellenar y enviar antes del 30 de junio del 2008
remplir et envoyer avant de 30 de june 2008
preencher e enviar até 30 de junio de 2008
a
info@nosside.com e segreteria@nosside.com
o a Centro Studi Bosio Aics - Casella Postale n. 335
89100 Reggio Calabria Città del Bergamotto (Italia-Europa)

Nome (Name / Nombre / prénom / nome) _______________________________________________
Cognome (Surname / apellidos / nom de famille / sobrenome) _____________________________
nato/a a (Born in / nacido en / né à / nascido em) _______________________________________
il (Date of Birth / Fecha de nacimiento / Date de naissance / Data de Nascimento)_______________
Indirizzo (Address / Dirección / Adresse / Endereço)____________________________________
Cap (PostCode / Código Postal / Code postal / CEP)____________________________________
Città (Town / Ciudad / Ville / Cidade)__________________________________________________
Stato (Country / Estado / état / Estado) _______________________________________________
Tel _____________________________________Fax ___________________________________
Posta Elettronica (E-mail / Correo)____________________@______________________
Professione (Job / profesión / profession / profissão) ___________________________________

c Nota Biografica / Biographic Note             c Curriculum

Accetto tutte le clausole del REGOLAMENTO 2008
partecipo alla XXIV Edizione del PREMIO NOSSIDE
rinunciando ai miei diritti d'autore
per la pubblicazione nell'Antologia Multimediale
"Nosside 2008" e nel sito www.nosside.com
di miei componimenti nel caso che saranno premiati.

Acepto todas las cláusulas del REGLAMENTO 2008
y participo en la XXIV Edición del PREMIO NÓSSIDE
renunciando a mis derechos de autor
para la publicación en la Antología Multimedial
“Nósside 2008” y en el sitio www.nosside.com
de mis composiciones en el caso en que sean premiados.

c Lengua Oficial / Lingua Ufficiale / Official Language
c Italiano / c English / c Español / c Francais / c Português

c Lengua Originaria / Lingua Originaria / Nativity Language______________________________________________
c Lengua minoritaria / Lingua minoritaria / Minority Language______________________________________________
c Idioma o Dialecto / Dialetto / Idiom or Dialect________________________________________________

Adjunto las composiciones inéditas en
Allego le composizioni inedite in
I enclose the unpublished compositions in

c Poesía Escrita / Poesia Scritta / Written Poetry
c File en word rft para e-mail / File in word rtf per/by e-mail     c floppy disk         c CD

c Poesía en Video / Poesia in Video / Video Poetry
c JPEG      c Media Player      c 2DVD

c Canción / Canzone / Song in
c MP3      c 2CD

Adjunto además / Allego inoltre / In addition I enclose

c A: 30 €uro por la cuota de participación de los ciudadanos de
- per la quota di partecipazione dei cittadini di
- as the Participation Charge for the citizens of:
Italia y otros 26 Estados de la Unión Europea, Andorra, Arabia Saudita, Argentina, Australia, Bahamas, Bahrein, Brasil, Canadá, China, Corea del Sur, Emiratos Árabes Unidos, Japón, India, Irán, Islandia, Israel, Kuwait, Liechtenstein, Malasia, Montecarlo, Noruega, Nueva Zelanda, Qatar, Rusia, San Marino, Singapur, Suiza, Taiwán, Uruguay, USA (Estados Unidos de América), Venezuela;

c B: 20 €uro por la cuota de participación de los ciudadanos de
- per la quota di partecipazione dei cittadini di
- as the Participation Charge for the citizens of:
Armenia, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Croacia, Ecuador, Egito, Georgia, Jordania, Líbano, Libia, México, Pakistán, Panamá, Perú, Sri Lanka, Serbia, Siria, Sudáfrica, Thailandia, Tunesia, Turquía, Vietnam;

c C: 10 €uro por la cuota de participación de los ciudadanos de
- per la quota di partecipazione dei cittadini di
- as the Participation Charge for the citizens of:
otros Estados del mundo / altri Stati del mondo / other States of the world

mediante - by

c Internet con Pay-pal en el Sitio - Internet by Pay-pal in website

c Cheque Bancario no transferible dirigido a
- Assegno Bancario non trasferibile intestato a
- By non negotiable Bank cheque addressed to
Centro Studi Gianni Bosio - Reggio Calabria

c Giro Bancario depositado en Conto Corrente N.000051005782
IBAN: IT89 C030 6716 3000 0005 1005 782
Banca CARIME Agenzia Centrale Reggio Calabria
dirigido a Centro Studi Gianni Bosio, Reggio Calabria.

- By Bank Transfer payable
to "Centro Studi Gianni Bosio"
Banca CARIME - Sede di Reggio Calabria (Italia)
Account No: 051005782
(Bank Sort International Code:
IBAN: IT89 C030 6716 3000 0005 1005 782
BIC: CARMIT3C562 )

c Depósito en c/c postale N. 145.098.97 dirigido a
Centro Studi Gianni Bosio - Reggio Calabria
Postal transfer to Centro Studi Gianni Bosio - Reggio Calabria

(Si prega di scrivere a stampatello o a macchina
Please write in block letters or type
Se ruega escriba con letras mayúsculas o carácteres de imprenta)